Введение:
Одним из эффективных методов профилактики и лечения незаразных заболеваний жи-вотных, как показали многочисленные наблюдения, является метод патогенетической терапии основанный на физиологическом учении И.П. Павлова, К.М. Быкова, А.Д. Спе-ранского, Л.А. Орбели, В.А. Вишневского, В.Н. Черниговского и др.
Важнейшие принципы Павловской физиологии основаны на признании учения о цело-стности животного организма, единстве организма и среды, координирующей роли нервной системы в организме, при нормальных и патологических условиях, ведущем значении коры головного мозга в регулирующей функции нервной системы.
Таким образом, учение И.П. Павлова о целостности организма, его единстве с внешней средой и ведущем значении центральной нервной системы во всех жизненных функциях и патологических состояниях организма животных является научной основой всей ле-чебно-профилактической работы в ветеринарии.
Патогенетическая терапия, как важнейшая составная часть всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, «включает в себя все средства терапии, которые воз-действуют на макроорганизм через нервную систему, повышают его защитные свойства и, тем самым, активно влияют на механизм развития и течения патологического процес-са, то есть на патогенез заболеваний».
Новокаиновая терапия является основным методом патогенетической терапии. Осново-положником новокаиновой терапии является выдающийся хирург А.В. Вишневский. За-нимаясь лечением ран и других воспалительных процессов, он заметил, что раны, обра-ботанные под местной инфильтрационной анестезией, заживают значительно быстрее и лучше, нежели раны, обработанные под общим обезболиванием, то есть под наркозом. Начиная с 1932 года, новокаиновая терапия нашла широкое применение в медицинской и ветеринарной практике. Этому в значительной степени способствовали работы про-фессоров И.Я. Тихонина, Б.М. Оливкова, И.Е. Мозгова, К.И. Шакалова, И.И. Магда, В.В. Мосина, А.А. Веллер, М.В. Плахотнна, Т.С. Минкина, А.К. Кузнецова, А.Н. Голикова, Б.А. Башкирова, их учеников и сотрудников.
Новокаиновые блокады испытаны при самых различных, преимущественно воспали-тельного характера, заболеваниях. Учеными и практическими ветеринарными врачами выполнены большие экспериментальные и клинические исследования по разработке ме-тодики новокаиновых блокад, изучению механизма действия и их лечебной эффективно-сти при хирургических, внутренних незаразных и акушерско-гинекологических заболе-ваниях животных.
Однако, несмотря на широкое внедрение новокаина в ветеринарную практику, многие вопросы, связанные с его лечебным использованием, остаются недостаточно изученны-ми. В частности, в литературе недостаточно освещены вопросы механизма действия но-вокаина, сравнительной оценки терапевтической эффективности различных методов но-вокаиновой терапии и не четко определены показания к их применению. Количество применяемого разными исследователями новокаина, концентрация его растворов и число введений на цикл лечения значительно варьируют. Не нашел должного отражения в ли-тературе также вопрос о противопоказаниях к применению новокаиновой терапии.
..........
Основная часть:
Новокаин является хлористоводородной солью сложного эфира параминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Это белый кристаллический порошок без запаха, хоро-шо растворимый в воде. Водные растворы новокаина нейтральной или слабокислой ре-акции. Большинство исследователей считают, что новокаин не выдерживает длительного кипячения. Токсичность новокаина невелика. Смертельной дозой для кроликов является 450 мг/кг веса. Токсичность новокаина возрастает с повышением температуры раствора. Помимо этого величина лечебных и токсичных доз новокаина зависит от вида животно-го, пути и скорости введения препарата.
Новокаин в организме под влиянием фермента прокаин-эстеразы быстро подвергается гидролизу на парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Процесс распада но-вокаина, по мнению одних исследователей, происходит в печени, а по данным других-в сыворотке крови. Продуктам распада новокаина присущи свойства самого новокаина, но они уступают целой молекуле новокаина. Известно, что диэтиламиноэтанол обладает анестезирующими свойствами, а парааминобензойная кислота - лечебными. Для того чтобы получить одинаковый эффект, нужно брать большую дозу производных новокаи-на, примерно в два раза. Парааминобензойная кислота является антагонистом сульфани-ламидных препаратов, она нейтрализует бактериостатическое действие их. Присущие новокаину свойства, его глубокое обезболивающее действие и другие качества, не по-вторяемые его составными частями, по-видимому, возникают в результате конденсации диэтиламиноэтанола с парааминобензойной кислотой. Новокаин не обладает кумулятив-ными свойствами. Он быстро выводится из организма в основном с мочой. Опыты, по-ставленные на крупном рогатом скоте, говорят о том, что новокаин в течение первых 3-4 часов после внутривенного введения выводится из организма в виде свободной и связан-ной парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. При внутрибрюшинном вве-дении 70% от введенного новокаина выводится в течение первых 5-6 часов. Выделение новокаина продолжается и дальше, но в очень малых количествах и существующая ме-тодика определения новокаина в жидкостях не улавливает этой дозы. В нервной же тка-ни новокаин задерживается более длительное время: через 48 часов после блокады его содержание снижается только на 17%. Эти данные экспериментально подтверждают мнение А.В. Вишневского о том, что новокаин обладает нейтротропным свойством и из-бирательно концентрируется в нервной ткани.
Механизм действия новокаина.
По мнению А.В. Вишневского, новокаиновая блокада представляет «комплексное воз-действие на центральную и периферическую нервную систему, которое включает в себя как элементы торможения или блокирования ее пусковой деятельности, так и раздраже-ние, которое выражается по преимуществу в улучшении ее трофической функции».
Следовательно, в механизме действия новокаиновой блокады следует различать два ос-новных момента: выключение (блокирование) и слабое раздражение нервной системы. Блокада освобождает кору головного мозга от болевых импульсов, заменяет «сильные» раздражения «слабыми», благодаря чему восстанавливается равновесие между процес-сами возбуждения и торможения и нормализуются нарушенные патологическим процес-сом взаимоотношения между корой головного мозга и внутренними органами. Все это улучшает трофику тканей и благоприятно влияет на течение заболеваний.
Всестороннее изучение изменений, которые наступали под воздействием новокаиновой блокады нервной системы в клиническом течении ряда воспалительных процессов, по-зволило Л. В. Вишневскому сформулировать ряд закономерностей, имеющих большое значение для понимания сути механизма новокаиновой терапии. Основные из них сле-дующие:
1) развитие воспалительного процесса может быть остановлено, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей;
2) абсцедирующие формы воспалительных процессов можно привести к более быстро-му ограничению, нагноению и разрешению, а скрыто протекающие к выявлению;
3) инфильтративные формы воспаления, подострые и некоторые хронические дают значительные трофические сдвиги, а иногда очень быстро рассасываются;
4) при патологическом состоянии тонуса органов (кишечника, матки, мускулатуры ко-нечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы выводит орган из извращенного тонуса. Это действие определяется как действие двух противоположных знаков, то есть влияние блокады сказывается в двух направлениях - спазмы разрешаются, а в депрессии нарастает тонус;
5) при патологических состояниях, возникающих на почве нарушения тонуса и прони-цаемости капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению барьерной функции сосудистой стенки;
6) благоприятный лечебный эффект при новокаиновой терапии обусловлен, прежде всего, действием новокаина на центральную нервную систему. Новокаин регулирует со-отношения между процессами возбуждения и торможения, что зависит от исходного функционального состояния центральной нервной системы, это приводит к нормализа-ции корково-подкорковых соотношений и создает благоприятные предпосылки для обеспечения нормальной функциональной деятельности внутренних органов и всего ор-ганизма в целом;
................
Заключение:
Перед практическим врачом в каждом конкретном случае заболевания встает вопрос о выборе метода новокаиновой терапии, то есть определения оптимального места введения новокаина. По мнению Л. К. Кузнецова, благодаря наличию у новокаина многообразного общего резорбтивного действия и его непосредственного или рефлекторного влияния на различные отделы периферической и центральной нервной системы механизм лечебного действия различных методов новокаиновой терапии во многом схож. Клинические на-блюдения показывают, что во многих схожи и изменения в течение воспалительных и других заболеваний при применении различных новокаиновых блокад. Поэтому для про-явления общего резорбтивного действия новокаина место его введения, видимо, сущест-венного значения не имеет. Это никоем образом не отрицает применение регионарных блокад. Несомненно, что направленное воздействие новокаином на нервные пути, связы-вающие пораженные органы с центральной нервной системой, или воздействие на те или иные отделы нервной системы, участвующие в иннервации пораженных органов, может привести к более дифференцированному влиянию новокаиновых блокад на течение не-которых заболеваний. В соответствии с изложенным и разработаны показания для от-дельных видов новокаиновых блокад. При патологических процессах в области головы рекомендованы блокада краниального шейного симпатического узла, а при болезнях легких, плевры и грудных конечностей - блокады нижнего шейного и звездчатого узлов. Поясничная и надплевральная блокады показаны в основном при болезнях органов брюшной и тазовой полостей. Хорошие результаты дают и такие методы введения, как подкожный, внутривенный и внутриартериальные инъекции.
В заключение следует подчеркнуть, что новокаиновая терапия отнюдь не является уни-версальным методом, исключающим все другие лечебные мероприятия. Наоборот, при наличии показаний она должна применяться в комплексе с методами этиологической и симптоматической терапии или оперативными вмешательствами.